日前，郑州市卫计委发布《郑州市医疗机构双向转诊工作实施方案(试行)》(下称方案)，规定从2017年元旦开始，通过政策引导和医疗服务联动，全面推行双向转诊，构建有序就医格局。 以后大专家开的 小地方也可以用了 记者在此前的采访中发现，省会大医院的专家到基层义诊时，给患者开的 ，很多药品在基层买不到。如果再去大医院买，不仅路途折腾，而且报销也很少。而此次《方案》的出台，或将终结这一难题：“将二、三级医院医保目录内用药全部下放到基层医疗卫生机构，允许其根据工作实际配备使用并按规定予以报销。” 不仅如此，基层患者由于条件受限去外面做一些检查项目，以后也将逐步解决报销问题。郑州市卫计委医改办主任杨建华说，由于基层医院检查设备和专业人才的短缺，在诊断一些疾病时，还需要患者到大医院排队检查，且不能报销。“比如患者在基层医院需要做 ，患者也可以选择有资质的第三方机构检查，然后这些费用也纳入报销范围。还有远程诊断的费用，以前是不能报销的，以后这些问题都将逐步解决。”他说。 推行“患者不动医生动”服务，减轻患者负担 以前，由于政策的限制和医院间的沟通障碍，很多患者需要自费接受日间手术；以后，基层患者转诊到上级医院做日间手术，不仅享受优先待遇，还能报销手术费。记者在《方案》中看到：三级医院为患者提供高效的日间手术服务，将术后稳定康复患者转往二级医院或基层医疗卫生机构。在此过程中，还鼓励推行“患者不动医生动”的服务模式，上级医院医生对“下转”病人进行持续 ，或者具备条件的医院直接在基层设立“联合病房”，进一步减轻患者负担。而在医保政策上，也将探索基层首诊患者“上转”后，进行规定病种的日间手术费予以报销。杨建华说，目前郑州市有几家医院正在试点日间手术，以后将逐步扩大范围。 参考外地经验，为4种慢性病人提供便利 对慢性病患者来说，由于 管理的要求，需要经常去医院开药。以后，这些麻烦也可能少了。郑州市在参考北京、厦门等地的慢性病管理经验后，在《方案》中扩大了慢性病试点的种类，提出将高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四种慢性疾病纳入试点，开展便利患者的长 管理。具体的要求是“上述四种疾病诊断明确、有二三级医院诊断证明； 方案确定，长期服用同一类药物，非单一病种可合并使用2种以上药物；病情稳定，适合在基层诊疗或居家口服药物；已签订家庭医生签约服务协议并建立电子健康档案的，可在签约基层医疗卫生机构按慢性病管理有关要求，开具最长不超过两个月的药量”。 “由上往下”转诊，免起付线费用 以前，患者先后到两个医院住院，需要按照不同的医保起付线单独计费；以后，这些问题也将随着转诊的落实而解决。对按规定办理双向转诊手续的，从基层医疗卫生机构转入上级医院时，仅向上级医院补齐医保起付标准的差额部分；上级医院下转至基层医疗卫生机构时，免交基层医疗卫生机构医保起付线费用。 “上级医院下转基层医疗卫生机构的患者，转诊后再次入院发生的一定金额内的住院医疗费用，医保支付比例适当提高；未按规定办理转诊转院手续（急诊除外）的，按相应医疗机构级别医保报销比例降低20个百分点。”根据《方案》规定，小病直接到大医院看，或未按规定办理转诊的患者，以后医保报销就要降低标准；而按规定下转的病人，报销比例则会提高。 这些病症要转到上级医院去 就诊疾病超出医疗机构核准登记的诊疗科目、医疗技术临床应用或手术资质范围的病例； 临床急危重症，难以实施有效救治的病例； 不能确诊的疑难复杂病例； 突发公共卫生事件中，处置能力受限的病例； 因技术、设备条件限制不能诊断、处置的病例； 依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治的病例； 其它符合上转的情况。 这些情况可以转到下级医院 常见病、多发病，基层医疗卫生机构有能力诊治的病例； 急性病恢复期、术后恢复期、危重症稳定期，仅需康 复 、定期复诊随访或长期管理的病例； 恶性 晚期仅需保守、支持、姑息 或临终关怀的病例； 需要长期 的慢性病病例； 老年护理病例； 上级医疗机构与基层医疗卫生机构间共同商定的其他下转患者。
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